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    Funcionários
    Belo Horizonte / MG

  • Horário de FuncionamentoSeg - Sex : 8:00 - 18:00

Dados Gerais

Nome
E-mail
Telefone
Tipo do Seguro

Seguro Automóvel

Data de Nascimento
CPF
Estado Civil

Dados do Veículo

Marca
Modelo
Tipo
Ano de Fabricação
Nº de portas
Combustível
Chassi
Renavam
Classe de Bônus

Seguradora Atual

Nome
Vencimento do Seguro
Houve Sinistro?

Dados do Principal Condutor

Nome
Nascimento
CPF
RG
Estado Civil
CNH
Profissão
Nome do Banco Correntista
CEP de pernoite do veículo
Qual a relação do condutor com o segurado?
Veículos roubado ou furtado? 24 meses
Possui garagem ou estácionamento fechado para o veículo?
Garagem na residência?
Garagem no trabalho?
Estuda?
Garagem onde estuda?
Qual será a utilização habitual?
Possui anti-furto/rastreador/bloqueador?
Existem pessoas residentes ou não na faixa etária de 17 a 25 anos que utilizam o veículo segurado?
Quantos dias na semana?
Sexo
Possui Filhos?
Idade Filhos
Reside em:
O veículo está alienado?
Existem opcionais? Quais?
Quantos automóveis possui na residência?
Outros Condutores?

Importância Seguradas, Coberturas e Franquias

Casco Automóvel
Franquia Casco/Automóvel
Importância Segurada Danos Materiais:
Importância Segurada Danos Corporais:
Importância Segurada APP Morte/Invalidez Permanente por Acidente:

Seguro Residencial

Tipo de Residência
Local do Risco

Valores Pretendidos/Riscos Cobertos

Incêndio, Queda de Raio, Explosão, Queda de Aeronaves:
Danos Elétricos:
Quebra de Vidros:
Vendaval, Furacão, Ciclone, Tornado, Chuva, Chuva de Granizo:
Impacto de Veículos:
Aluguél
Responsábilidade Civil Militar
Coberturas:
Roubo, Furto
Deseja contratar o Serviço de Assistência? (Troca de Torneiras, Chuveiros, Lâmpadas, Desentupimento, Eletricista, Encanador, etc)?
O imóvel é próprio?
O imóvel possui algum terreno baldio como vizinho?
Todas as Janelas são protegidas por grades?
Possui algum tipo de alarme?
Caso Sim, qual a marca e o modelo?
Teve algum sinistro(roubo/furto/incêndio etc)?
Caso Sim, qual a data da ocorrência e o tipo do sinistro?

Seguro Vida / Viagem

Data de Nascimento
Tipo de Residência
Local do Risco
Data da Viagem

Valores pretendidos em caso de:

Morte Acidental:
Invalidez Permanente Acidental:
Cobertura para Despesas Médicas/Diárias Hospitalares?
Está na ativa?
Encontra-se em boas condições de saúde?
Pratica algum esporte radical? Ex.: Paraquedismo, Rapel etc.
Observações